
肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,对健康危害极大。若怀疑患有肝硬化,及时准确的检查至关重要。太原龙城中医医院(太原中医肝病医院)为您介绍相关检查项目及可靠依据。
实验室检查
肝功能检查
转氨酶:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是肝细胞内的重要酶类。肝硬化时,肝细胞受损,转氨酶会释放入血,导致其水平升高。一般来说,ALT 对肝细胞损伤更为敏感,但在肝硬化进展过程中,AST 升高可能更显著,尤其当 AST/ALT 比值大于 1 时,提示肝脏损伤较为严重,可能处于肝硬化阶段。
胆红素:包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。肝硬化患者肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍,可导致胆红素升高。其中,TBil 升高表明胆红素代谢异常,若以 DBil 升高为主,可能提示存在肝内外胆管梗阻,这在肝硬化合并胆管病变时较为常见;若以 IBil 升高为主,可能与肝细胞损伤后胆红素转化障碍有关。胆红素升高往往伴有黄疸症状,是肝硬化病情进展的重要标志之一。
展开剩余75%白蛋白:白蛋白由肝脏合成。肝硬化时,肝脏合成功能下降,白蛋白水平降低。正常白蛋白参考值为 35 - 55g/L,当白蛋白低于 35g/L 时,提示肝脏合成功能受损,可能已发展为肝硬化。低白蛋白血症可导致水肿、腹水等并发症,严重影响患者生活质量。
凝血功能指标:肝脏合成多种凝血因子,肝硬化患者肝脏合成功能减退,凝血因子合成减少,导致凝血功能障碍。凝血酶原时间(PT)延长是肝硬化患者常见的凝血异常表现,PT 超过正常对照 3 秒以上,提示肝脏凝血因子合成不足,病情较为严重。此外,部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等指标也可反映凝血功能,对判断肝硬化病情有一定帮助。
肝纤维化指标
透明质酸(HA):HA 是一种细胞外基质成分,主要由肝脏内皮细胞摄取和降解。肝硬化时,肝脏内纤维组织增生,HA 合成增加,同时肝脏对其清除能力下降,导致血清 HA 水平升高。HA 水平与肝纤维化程度密切相关,可作为评估肝硬化进展的重要指标之一。
层粘连蛋白(LN):LN 是基底膜的主要成分,在肝纤维化过程中,其合成和沉积增加。血清 LN 水平升高可反映肝窦毛细血管化和肝纤维化程度,对肝硬化的诊断和病情监测有重要意义。
Ⅲ 型前胶原氨基末端肽(PⅢNP):PⅢNP 是 Ⅲ 型前胶原在细胞外水解后的产物,肝硬化早期,肝脏内 Ⅲ 型胶原合成增加,血清 PⅢNP 水平随之升高。它可用于反映肝纤维化的活动程度,对早期诊断肝硬化有一定价值。
影像学检查
超声检查
肝脏形态和大小:肝硬化时,肝脏形态发生改变,早期肝脏可能增大,随着病情进展,肝脏逐渐缩小,表面凹凸不平,呈锯齿状或结节状。超声可清晰显示肝脏的形态变化,是判断肝硬化的重要依据之一。
肝脏实质回声:肝硬化患者肝脏实质回声增强、增粗,分布不均匀。这是由于肝脏内纤维组织增生,改变了肝脏的正常声学特性。超声通过观察实质回声特点,可初步判断肝脏纤维化程度。
门静脉和脾脏大小:肝硬化常导致门静脉高压,超声可测量门静脉内径,正常门静脉内径一般小于 1.3cm,肝硬化时门静脉内径增宽。同时,门静脉高压可引起脾脏淤血肿大,超声测量脾脏大小可辅助诊断肝硬化,并评估门静脉高压的程度。
CT 检查
肝脏形态和密度:CT 能更清晰地显示肝脏的形态、大小和内部结构。肝硬化时,肝脏表面不平整,肝叶比例失调,部分肝叶萎缩,部分肝叶代偿性增大。肝脏密度不均匀,增强扫描时可见肝脏强化不均匀,这与肝脏内纤维组织增生、结节形成以及血流动力学改变有关。
门静脉系统和侧支循环:CT 可清晰显示门静脉系统的形态、管径以及有无血栓形成。同时,能发现肝硬化导致的门静脉高压所引起的侧支循环开放,如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等,这些表现对肝硬化的诊断和病情评估具有重要价值。
磁共振成像(MRI)检查
肝脏组织特性:MRI 对软组织的分辨力较高,可更好地显示肝脏的细微结构和组织特性。在肝硬化诊断中,MRI 能清晰显示肝脏的纤维化、结节形成以及与周围组织的关系,对鉴别肝硬化结节的良恶性有一定优势。
血流动力学评估:MRI 还可通过磁共振血管成像(MRA)技术,对门静脉系统、肝静脉系统的血流情况进行评估,有助于了解肝硬化患者的血流动力学改变,为治疗方案的制定提供依据。
肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准。通过穿刺获取肝脏组织,进行病理学检查,可直接观察肝脏组织的形态结构,明确是否存在肝硬化以及肝硬化的程度。在显微镜下,肝硬化表现为肝脏正常小叶结构被破坏,代之以假小叶形成,假小叶内肝细胞排列紊乱,中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝穿刺活检虽然是一种有创检查,但对于临床诊断困难、需要明确肝硬化诊断及评估病情的患者,具有重要的诊断价值。
怀疑肝硬化时,医生会综合运用上述检查方法,从不同角度获取可靠依据,以明确诊断并评估病情。如果您对肝硬化检查还有疑问,欢迎随时咨询太原龙城中医医院(太原中医肝病医院)的专家。
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